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こんにちは、浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックです✿

矯正治療を検討している患者さまから「矯正で抜く歯ってどこを抜くんですか？」「前歯を抜くことはあるんですか？」といったご質問をいただくことがあります。歯を抜くと聞くと、不安を感じる方も多いと思いますが、実際にはきちんとした判断基準に基づき、最適な部位が選ばれています。今回のコラムでは、矯正治療においてどの歯を抜くのか、その理由や基準、さらに抜歯による影響についてもわかりやすく解説していきます。

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▼矯正治療で抜く歯はどこ？

はじめに、矯正ではどこの歯を抜くのか解説します。

◎基本は「第一小臼歯」または「第二小臼歯」

矯正治療で抜歯が必要とされる場合、最も一般的に選ばれるのが「第一小臼歯（4番目の歯）」です。第一小臼歯は前歯と奥歯の中間に位置し、顎のアーチ（歯列弓）を調整するうえで非常に重要なポジションにあります。この部位を抜歯することで、前歯部に十分なスペースが確保され、叢生（歯の重なり）や前突（出っ歯）といった不正咬合の改善に効果的です。

実際の矯正歯科治療では、第一小臼歯の抜歯によって得られるスペースを活用し、歯を適切な位置へと誘導していきます。この抜歯部位は、歯列全体のバランスを崩すことなく治療を進められる点でも優れており、多くの症例で採用されています。

一方、症例によっては「第二小臼歯（5番目の歯）」が抜歯対象となることもあります。これは、第一小臼歯がすでに虫歯などで予後不良の場合や、前歯をあまり大きく後方移動させたくないときなど、治療目標や審美的要件に応じて選択されることがあります。

◎なぜ抜歯が必要になるのか？

矯正治療で歯を抜く主な目的は、「顎骨に対して歯が並ぶスペースを確保すること」です。人間の歯の本数や大きさは遺伝的に決まっていますが、現代人は顎の成長が不十分なケースが多く、歯がきちんと並びきらない「顎の劣成長」が多く見られます。特に日本人は骨格的に小顎傾向が強く、歯列の幅が不足しやすいため、スペース不足の解消が課題になります。

また、**上顎前突（いわゆる出っ歯）や上下顎前突（口元全体が出ている状態）**の場合には、前歯を後方に移動させるためのスペースが必須です。第一小臼歯の抜歯により、そのための後方スペースが確保できるため、歯だけでなく横顔（側貌）の改善にもつながります。

こうした処置は、単に歯並びを整えるだけでなく、咀嚼効率の向上や口唇閉鎖機能（口をしっかり閉じられる機能）の改善にも寄与することが、歯科矯正学的にも知られています。

◎例外的に抜く歯について

矯正治療では、小臼歯以外の歯を抜くこともあります。以下のような例外的なケースが該当します。

• 保存困難な歯がある場合

虫歯が重度で予後不良と診断された歯や、歯周病によって支持組織（歯槽骨や歯茎）の健康が保てない歯は、矯正治療に関わらず抜歯が検討されます。治療計画においてその歯を抜歯対象とすることで、長期的に安定した咬合を確保することが可能になります。

• 親知らず（第三大臼歯）の抜歯

奥歯の歯列拡大を行う必要がある場合や、親知らずの萌出方向が悪く、将来的にトラブルを引き起こすと予想される場合は、矯正治療開始前に抜歯が推奨されます。また、まれに親知らずを抜歯し、第二大臼歯を後方に移動させて前方のスペースを確保する「Molar Distalization（臼歯遠心移動）」を行う治療計画もあります。

• 欠損歯や過剰歯の存在

すでに歯が欠損している場合や、過剰歯（正常な本数より多い歯）がある場合、それらを利用したり除去したりすることで治療計画が構成されることもあります。特に乳歯が残っていたり、位置異常歯（埋伏歯など）があったりする場合は、口腔内全体の診査・診断が非常に重要になります。

▼矯正の抜歯の判断基準

次に、矯正治療における抜歯の判断基準を解説します。

◎歯並びや噛み合わせの状態

歯列矯正では、まずお口全体のバランスや噛み合わせの状態を診断し、それに基づいて抜歯の必要性を判断します。代表的な例として、以下のようなケースでは抜歯が選択されることがあります：

・顎に対して歯が大きく、スペースが足りない

・出っ歯や口ゴボ（上下顎前突）など、口元の突出感が強い

・前歯のねじれ（叢生）が強く、非抜歯では歯を並べられない

◎側貌（横顔）のバランス

口元の見た目も、抜歯の判断に大きく関わってきます。横顔のラインを評価する「Eライン（エステティックライン）」において、唇が大きく前に出ている場合には、歯を引っ込めるためのスペースが必要となるため、抜歯が推奨されることがあります。

◎成長や年齢

お子さまの場合、今後の成長発育によって歯列の変化が見込まれるため、できるだけ非抜歯で進める工夫をします。ただし、成長後のスペースが確保できないと予測される場合は、抜歯を視野に入れることもあります。大人の場合は顎の成長が終わっているため、治療計画がより確定的となり、抜歯の判断もしやすくなります。

▼矯正の抜歯による影響

最後に、矯正治療で抜歯を行うことによる良い影響と悪い影響を解説します。

【良い影響】

◎歯列が整い、機能的な噛み合わせに

抜歯によってスペースを作ることで、歯が無理なくきれいに並び、噛み合わせも改善されます。噛み合わせが整えば、食べ物をよく噛めるようになるだけでなく、顎関節への負担も軽減できます。

◎口元の印象がスッキリ

特に出っ歯や口元の突出感が気になる患者さまでは、抜歯によって歯を内側に移動できるため、横顔のラインが整い、口元が引き締まって見える効果が期待できます。審美的にも大きなメリットがあります。

◎歯磨きがしやすくなる

歯がきちんと並ぶことで、歯ブラシが届きやすくなり、虫歯や歯周病の予防につながります。長期的に見て、歯の健康を守ることにも貢献します。

【悪い影響】

◎一時的にすき間ができる

抜歯後、歯を動かす過程で一時的にすき間が目立つことがあります。ただし、これは治療が進むにつれて閉じていくため、あくまで一時的な現象です。

◎歯の移動に時間がかかることもある

抜歯を伴う矯正治療では、移動させる歯の距離が長くなるため、治療期間がやや長引く傾向があります。ただし、適切な治療管理を行えば、問題なくスムーズに進行できます。

◎抜いたことで噛み合わせが合わなくなることも

治療計画が不適切な場合、抜歯の影響で噛み合わせが不安定になるケースもあります。だからこそ、信頼できる矯正歯科医による精密な診断と計画が重要になります。

▼まとめ

今回は、矯正における抜歯の判断基準や影響について解説しました。矯正で「抜く歯ってどこ？」という疑問には、「通常は第一小臼歯、場合によっては第二小臼歯」というのが基本的な答えです。ただし、患者さま一人ひとりの歯並びや噛み合わせ、顎の状態によって、抜歯の必要性や選ばれる歯は異なります。矯正治療における抜歯には、スペース確保や見た目の改善などの良い影響がありますが、リスクやデメリットについても理解しておくことが大切です。

浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックでは、患者さまの状態に合わせて丁寧に診断し、なるべくご希望に沿った矯正プランをご提案しています。矯正に不安のある方も、ぜひお気軽にご相談ください。

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こんにちは、浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックです✿

「矯正って痛いって聞くけど、実際はどのくらい痛いの？」「何日で慣れるの？」「子供の矯正でも痛みはあるの？」と、不安に感じていらっしゃる患者さまも多いのではないでしょうか。矯正治療は見た目や噛み合わせを整えるだけでなく、将来の虫歯や歯周病予防にもつながる大切な治療ですが、痛みが伴う場面もあります。

この記事では、矯正治療中に生じる痛みの種類や強さ、続く日数、痛みのピーク、さらに痛みをやわらげるための具体的な対処法まで、医学的な根拠に基づいてわかりやすくご説明します。これから矯正治療を始める方や、お子さまの矯正を検討されている保護者の方も、ぜひ参考にしてください。

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▼矯正治療に伴う痛みの程度について

◎矯正の「痛い」はどういう痛み？

矯正治療における痛みは、鋭く刺すような痛みではなく、「歯がじんわりと押されるような鈍い圧痛」が多くみられます。これは、歯の周囲にある「歯根膜（しこんまく）」という組織に矯正力が加わることによって発生します。歯根膜には豊富な血管と神経が分布しており、歯の位置を少しずつ動かす過程で炎症性サイトカイン（例：プロスタグランジンE2やインターロイキン-1β）が産生されることで、痛みや違和感が生じます。

特にワイヤー矯正では、歯列に力が加わる初期段階やワイヤー交換後など、歯の動きが始まるタイミングで痛みが現れやすくなります。一方、マウスピース型矯正（例：インビザライン）でも、アライナーを新しいものに交換した直後は、歯に一定の圧力がかかるため、似たような圧痛や違和感を訴える患者さまが多くいらっしゃいます。

◎痛みの感じ方には個人差がある

痛みの強さには、患者さまごとの個人差が大きく、これは生理学的・心理的な要因の両方に起因します。たとえば、痛みを伝える神経伝達物質であるサブスタンスPの感受性や、歯根膜の厚み・血流量の違いにより、同じ治療内容でも感じ方に差が出ます。また、交感神経の興奮度合いやストレスの有無も痛覚に影響します。

年齢も一つの要因です。お子さまの場合は歯槽骨の代謝が活発で、歯の動きがスムーズなため、痛みが比較的軽く済む傾向があります。一方、大人の患者さまや歯の移動量が多い方、歯周組織に炎症（歯肉炎・歯周病）がある方では、炎症反応が強くなり、より痛みを強く感じる可能性があります。

▼矯正ではどんなときに痛みを感じやすい？

矯正治療中に痛みを感じやすいタイミングは、以下のような場面です。

1. 装置装着・調整直後

矯正装置を初めて装着したときや、ワイヤーやマウスピースの交換直後は、歯に新たな矯正力が加わるため、歯根膜への負担が増し、一時的に炎症反応が高まります。この時期は、特に2〜3日間をピークとして痛みが出やすく、歯の浮いたような感覚や鈍痛が続くことがあります。

2. 咀嚼や咬合時

食事中に噛む動作をすることで、矯正中の歯にさらに刺激が加わります。硬い食品（フランスパンやおせんべいなど）では、力が直接伝わりやすくなるため、痛みを強く感じる場合があります。逆に、やわらかいものを選ぶことで負担を軽減できます。

3. 粘膜への刺激による痛み

ワイヤーやブラケットなどの装置が口唇や頬粘膜に接触することで、擦過傷や口内炎を生じることもあります。これらは歯そのものの痛みとは異なる種類の不快感ですが、矯正初期に頻繁にみられる症状の一つです。

▼矯正で痛いと感じるのは何日か？

◎痛みのピークは2〜3日目

矯正装置の装着後、多くの患者さまが「歯が浮くような痛み」や「噛むと響くような違和感」を訴えるのは、初日から3日目の間です。特に、痛みのピークは装着後48～72時間後に訪れることが多く、この時期は日常の食事や歯磨きが困難になる場合もあります。

この痛みの原因は、矯正力により歯がわずかに動く過程で、歯根膜（歯と歯槽骨の間にある結合組織）が圧迫されることにあります。歯根膜には血管や神経が豊富に存在しており、そこに機械的刺激が加わると、プロスタグランジンE2（PGE2）やインターロイキン-1β（IL-1β）といった炎症性メディエーターが産生され、知覚過敏や圧痛のような症状が現れます。これは、骨代謝の促進と歯の移動に不可欠な生理反応であり、治療の一環として一時的な不快感が生じることは避けられません。

◎痛みの種類によって続く期間が異なる

矯正中に感じる痛みにはいくつかの種類があり、その性質や持続期間も異なります。ここでは代表的な3つのタイプに分けて解説します。

・歯の移動に伴う痛み（歯根膜性疼痛）

矯正力により歯が動く際、歯根膜が一時的に炎症反応を起こすことで痛みが生じます。この痛みは、装置装着後すぐに始まり、通常3〜5日で自然に軽減していきます。多くの場合、4日目以降にはほとんどの患者さまが食事や会話に支障を感じなくなります。なお、動揺度（歯のぐらつきの程度）が大きい部位では痛みがやや長引く傾向があります。

・粘膜由来の痛み（外傷性口内炎）

ブラケットやワイヤーの端が頬粘膜や唇、舌に接触することで、機械的刺激によるびらんや潰瘍ができることがあります。これにより、鋭い接触痛や食事・会話中の不快感が生じます。こうした粘膜の痛みは、通常1週間前後で自然治癒しますが、矯正用ワックスを使用したり、抗炎症効果のある口腔用軟膏を併用したりすることで治癒が早まることがあります。

・咀嚼時の痛み（機能的疼痛）

矯正初期や調整後、噛む動作によって歯に力が加わると、圧痛や軽度の疼痛が再発することがあります。とくに繊維質や硬い食品を咀嚼した際に起こりやすく、2〜4日程度で改善していくのが一般的です。このような痛みは、歯の動きによる負荷の再分布に伴う一時的な反応と考えられています。

◎痛みは繰り返し現れる？

矯正治療では、一定の治療間隔（通常4〜6週）ごとに装置の調整や新たな力の付与が行われます。これにより、治療全体を通じて痛みが繰り返し現れることになります。特に調整直後の数日は、前述の歯根膜性疼痛や咀嚼時の不快感が再発することが珍しくありません。

ただし、この痛みは必ずしも毎回同じ程度とは限りません。治療が進むにつれて歯の移動量が減少し、歯根膜や歯槽骨が矯正力に順応するため、2回目以降の調整時には痛みが軽減されることが多いのが実際です。これは「組織学的順応」と呼ばれる現象で、矯正力による炎症反応が過度にならないよう、身体が徐々に適応していく結果とされています。

▼矯正治療の痛みへの対処法

1. 痛み止めの使用

矯正治療に伴う痛みが強い場合には、市販の鎮痛剤（例：アセトアミノフェンやイブプロフェン）を服用していただいて構いません。ただし、長期的な使用は避け、必要最低限にとどめてください。特にロキソプロフェンやイブプロフェンなどのNSAIDsは、骨代謝に影響を及ぼす可能性もあるため、主治医に相談しながら使用しましょう。

2. 食事の工夫

痛みのある時期には、やわらかくて噛まなくてもよい食べ物を選ぶことが大切です。お粥、スープ、煮込みうどん、豆腐、プリンなどがよい例です。硬いおせんべいやフランスパン、生野菜などは避けたほうが無難です。

3. 冷やすことで痛みを緩和

痛みのある部分に対して軽く冷たい飲み物を口に含む、または冷たいタオルで頬を冷やすことで、局所の炎症を抑え、痛みを一時的に軽減できる場合があります。ただし、過度な冷却や長時間のアイシングは避けてください。

4. 矯正用ワックスの活用

装置が唇や頬に当たって口内炎ができてしまう場合には、矯正用ワックスを使用して装置の角を覆うと摩擦が軽減されます。ワックスは歯科医院やドラッグストアなどで市販されています。

5. 就寝前のケア

夜間に痛みが気になる場合は、寝る前に痛み止めを服用したり、温かいハーブティーなどを飲んでリラックスしたりすると、入眠がスムーズになります。

▼まとめ

矯正治療に伴う痛みは、「強い痛み」ではなく「鈍く重たい圧痛」であることが多く、特に初期や装置調整後の2〜3日がピークです。痛みの程度や持続期間には個人差がありますが、基本的には数日で落ち着きます。矯正が「痛い」と不安になる方も多いですが、痛みへの正しい理解と対処法を知っておくことで、ストレスを軽減しながら治療を続けることが可能です。当院では、患者さま一人ひとりの状況に合わせて、丁寧な説明と痛みに配慮した矯正治療を行っております。これから矯正を始めようか迷っている方も、お気軽にご相談ください。

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こんにちは、浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックです✿

矯正治療を検討している方の多くが「矯正って痛いのかな？」と不安を抱かれるのではないでしょうか。実際に、矯正に伴う痛みは個人差があり、治療の段階や装置の種類によっても異なります。ただし、多くの方が想像するほどの強い痛みではなく、日常生活に大きな支障が出ることはまれです。本記事では、「矯正にはどんな痛みを伴うのか」「痛みが出やすい方の特徴」「痛みを和らげる方法」について詳しく解説します。矯正治療をより安心して始められるよう、ぜひご一読ください。

▼矯正にはどんな痛みを伴う？

これから初めて矯正治療を受ける方でどんな痛みが生じるのか不安である場合は、以下の3つのポイントを知っておくと良いでしょう。基本的に矯正治療では以下の3つの痛みが生じます。

1.歯が動くときの鈍い痛み（圧痛・炎症性の痛み）

矯正治療においてもっとも多くの患者さまが経験するのが、「歯が動くことによって生じる鈍い痛み」です。この痛みの主な原因は、矯正装置により歯に力が加わることで、歯根膜（しこんまく）や歯槽骨（しそうこつ）に微細な炎症が生じるためです。

歯根膜とは、歯の根元を取り巻いている薄い膜状の組織で、噛む力を感知するセンサーのような役割を果たしています。矯正治療では、この歯根膜を通して歯に力が伝わり、骨が徐々に吸収・再生される「骨リモデリング」という生理的な現象が起こります。このリモデリングの初期段階で、炎症に関連する痛みや違和感が生じやすくなるのです。

患者さまが感じる痛みは、「じんわりとした鈍い痛み」「締めつけられるような違和感」と表現されることが多く、たとえるならば「きつい靴を長時間履いたあとの足の重だるさ」や「筋肉痛が始まりかけたときの鈍痛」に近い感覚です。

装置の調整日から2〜3日後に痛みのピークを迎えることが多く、その後、徐々に和らいでいきます。多くのケースでは1週間以内に軽快し、日常生活に大きな支障は残りません。

2.食事中の歯の圧痛

矯正治療中、歯が動いている時期には「食事中の歯の圧痛」が生じることもあります。特に硬い食べ物を噛んだ際に、「歯が浮いたような感じ」や「噛むときの鋭い痛み」を訴える患者さまもいらっしゃいます。

この現象は、歯が移動する過程で一時的に「歯の支持組織」が不安定になるために起こります。矯正力により歯根膜が押され、歯槽骨が吸収・再生を繰り返す「代謝の活性期」には、歯の動揺が一時的に強くなり、その結果として噛みしめた際に違和感や圧痛が出やすくなるのです。

食事中の痛みは、「新しい靴を履いた直後の足の圧迫感」にも似た感覚で、特に最初の装置装着後や調整後に強く感じる傾向があります。とはいえ、これは治療が順調に進んでいるサインとも言え、食事の内容を工夫することで対応可能です。スープやおかゆ、柔らかい煮込み料理など、歯に負担の少ない食事を取り入れるとよいでしょう。

3.装置が粘膜に当たる刺激痛（物理的な摩擦刺激）

ワイヤー矯正においては、ブラケット（金属やセラミックの固定具）やワイヤーが唇、頬の内側、舌などの粘膜に当たり、「擦過（さっか）による痛み」や「口内炎」を引き起こすことがあります。これは、装置が口腔内の柔らかい組織に直接接触し、繰り返し摩擦が生じることで炎症が発生するためです。

マウスピース型矯正（インビザラインなど）の場合でも、アライナーの縁が粘膜に当たって「ちくちくと刺さるような違和感」や「口内のヒリヒリ感」を覚えることがあります。特に装着初期には、口腔内の粘膜が慣れていないため、痛みを感じやすくなります。

このような粘膜刺激に対しては、ワックス（矯正用の保護剤）を装置に塗布することで痛みを軽減することができます。また、口内炎ができた場合には、専用の口腔用軟膏や殺菌性のうがい薬を併用することで症状の緩和が期待できます。これらの対策により、多くの患者さまが1〜2週間以内に口腔内の違和感に慣れていきます。

▼矯正の痛みが生じやすい方

◎歯の移動量が多い方

歯列矯正において、歯の移動距離が大きいほど、歯根膜や歯槽骨にかかる矯正力が強くなりやすく、それに伴い痛みを感じるリスクも高まります。特に、重度の叢生（歯が重なって生えている状態）や前歯が大きく前方へ突出している出っ歯、反対咬合（受け口）など、顕著な不正咬合のあるケースでは、初期に歯を大きく移動させる必要があるため、矯正開始直後の痛みが強く出やすい傾向にあります。

歯の移動に伴う痛みは、歯根膜に加わる持続的な圧力によって、血流が一時的に制限されたり、炎症性サイトカイン（プロスタグランジンやインターロイキンなど）が局所的に産生されたりすることで生じると考えられています。これにより、圧迫感や鈍い痛み、噛み合わせた際の違和感などが現れやすくなります。

また、歯列全体を大きく動かすフルマウスの矯正治療では、歯が動く部位が多いため、痛みの範囲も広くなる可能性があります。

◎お子さまより成人の方

一般に、年齢が若いほど矯正治療に伴う痛みは少ない傾向にあります。これは、成長期の骨は柔軟性があり、骨の代謝（骨吸収と骨形成）も活発なため、歯の移動がスムーズに行われやすいからです。とくに混合歯列期（乳歯と永久歯が混在する時期）における小児矯正では、比較的少ない矯正力で十分な歯の移動が可能であり、痛みも軽度に留まることが多いです。

一方で、成人になると歯槽骨の可塑性が低下し、骨密度が高くなるため、同じ矯正力でも歯の移動に時間がかかり、それに伴って痛みを感じやすくなります。また、成人では歯周病の既往や、被せ物・ブリッジなどの補綴物が装着されていることも多く、歯周組織の状態によって痛みの出方や治療計画が大きく左右される点にも注意が必要です。

さらに、成人矯正では矯正装置による粘膜刺激に対する耐性も低いことがあり、口内炎などの不快症状を併発することもあります。

◎痛みに敏感な体質の方

痛みの感じ方には個人差があり、同一の治療内容であっても、ある方にとっては「違和感程度」で済む症状が、別の方には「我慢できないほどの痛み」となることもあります。これは、個人の痛覚閾値（痛みを感じ始める刺激の強さ）や、神経系の感受性、ストレス耐性、自律神経のバランスなどが複雑に関係しています。

特に、慢性的な頭痛、肩こり、顎関節症、不眠症などを抱えている方は、交感神経が優位になりやすく、感覚が過敏になる傾向があります。このような方は、矯正中のわずかな力の変化にも過剰に反応してしまい、痛みを強く意識しやすくなります。

また、心理的な不安や緊張も痛みの知覚を増幅させる要因になります。事前に矯正の仕組みや痛みのメカニズムを理解し、適切な対処法を知っておくことで、不安を軽減し、痛みの感じ方も和らげられる可能性があります。

▼矯正の痛みを抑える方法

◎食事を工夫する

矯正の痛みが強い時期は、硬い食材や噛み応えのある料理を避け、やわらかいもの中心のメニューに切り替えると痛みを軽減できます。

例えば、おかゆやスープ、煮込み料理、卵料理、ヨーグルトなどは歯に優しく、痛みがあるときでも食べやすい食品です。逆に、ナッツ類やフランスパン、肉の塊などは避けたほうが無難です。

◎鎮痛剤の使用

強い痛みがある場合は、市販の鎮痛剤（例：ロキソニンやアセトアミノフェン）を使用することも可能です。ただし、自己判断での常用は避け、必要があればかかりつけの歯科医にご相談ください。

特に持病や妊娠中の患者さまは、薬の選択に注意が必要です。

◎保冷剤や口腔用ジェルでケア

歯や歯茎の痛みに対しては、頬の外側から保冷剤で軽く冷やすことで炎症が和らぎ、痛みがやわらぐ場合があります。また、装置による口内炎などには、口腔内専用の保護ジェルや軟膏を使うことで痛みが軽減されます。

◎装置の不具合は早めに相談

ワイヤーの先端が飛び出して口内を傷つけていたり、マウスピースのエッジが鋭利になっていたりする場合は、無理に我慢せず、早めに歯科医院で調整を受けてください。

▼まとめ

矯正治療には確かに痛みを伴うことがありますが、その多くは「歯が正しい位置に動いている証拠」であり、一時的なものです。歯が動くときの鈍い痛みや食事中の圧痛、粘膜の擦れなど、痛みの種類や原因を理解しておけば、過度な不安を感じることなく治療に臨めるはずです。

また、痛みを感じやすい方の特徴や、痛みを和らげる具体的な方法を知ることで、より快適に矯正を進めることが可能です。浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックでは、患者さま一人ひとりに合わせたサポートを大切にしています。ご不安な点があれば、どうぞお気軽にご相談ください🌸

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