【歯の神経】研究の歴史は110年前から！歯髄診断の歩みを解説します

投稿日： 2017年9月4日

カテゴリ：歯科コラム

トリートメントコーディネーターの仲村です。

今回は、歯の神経の診断の歴史についてお話させていただきます。

歯の神経はいつから治療され始めたのか、どんな研究がされたのでしょうか？

偉人の方々の研究のおかげで今のわたし達の歯の治療が可能になっています。

先人の方々の努力に日々感謝ですね。

歯髄診断の歴史

歯の痛みの中でも、歯髄の痛みは、1851年に初めて歯の形態学的研究が開始された頃より、なんとなく関連性が示唆されました。

歯髄の研究は、まだ、110年くらいしか経過していないのです。

また、歯髄の研究は約30億年も以前に生物が誕生し、数100万年前に人類がこの世に出現されたとしています。

これらの気の遠くなるような生物の進比較すると、ここ役100年間の学問の発展は驚異的です。

むしろ、病的現象とすら考えられることができます。

100年前の人々が空には飛行機が、海には潜水艦が、月や星に行って帰ってくること、数字を押すだけであらゆる計算や図案まで勝手に行えるコンピューター、Åまで観察できる電子顕微鏡、レーザー光線の各分野への応用、いずれも想像していた人がいたとしても、たった100年で実現するとは考えも及びませんでした。

歯髄の診断に関しても、1885年Arkoryの2000例に及ぶ研究などがありますが、1871年にVirchowの細胞病理学説が発表され、次いで、1878年Hueterにより細菌仮設などが発表され、近代病理学、細胞学の夜明けが、やっと始まったばかりで、炎症理論も不完全なため、2000例に及ぶ研究も、有意義な価値を見出すことは中々できませんでした。

その後Ｍiller、Romer、Ｗolkhof達の報告もありますが、1910年Ｆisherは、純病理解剖学的見地より歯髄疾患を分類し、さらに疾患には移行型があることまで言及し注目を浴びました。

同年有名なＨistamineについての発表が、ＢargerとＤaleによって行われました。いつの時代でも同じですが、当時の流行にしたがって、歯髄疾患も純病理学的に細かく分類されて過ぎて臨床に使用がすることができない状態となりました。

そこで、1912年Ｐickert,1913年Ｋantrowicz、1915年Ｂuchar-lnglisらは整理して臨床的歯髄診断法を考えました。

しかし、十分なものではありませんでした。

1923年歯髄炎が細菌感染によって起こることが初めて報告され、歯髄疾患の原因についても次第に明らかにされるようになりました。1927年には、急性歯髄炎を一部性、全部性、化膿性に、慢性歯髄炎を単純性、増殖性壊疸とに分類し、臨床的歯髄診断名の雛形ができました。

しかし、臨床的に診断した病名と病理組織学的に診断した病名の一致率は悪く、歯髄診断は不可能とさえいわれたが、ＲebelやＢlastersは可能であると主張していました。

Eulerらは化膿性歯髄は問診、視診、打診、温度診により比較的良く的中すると述べています。

Ｇrethは1933年500例の歯髄疾患を、臨床所見に基いて歯髄充血、急性、慢性、に分類したところが、潰瘍性が94.6％、肉芽性88.2％、急性全部性化膿性55.5％、慢性閉鎖性27.8％、急性全部性漿液性6.3％という的中率だったと報告し、疾患によって的中率が良いが、悪い場合はどうしようもなく平均の的中率は38.1％であり、愕然としたとのこでした。

Ｇrethの研究後、16年間注目に値する研究報告もなく経過しました。

1949年にＰraderが血液像による歯髄診断法を提唱して注目されたが、無麻酔下で血液を採集するなどの欠点もあり、実際に応用されるには問題が多くありました。1955年には、電気抵抗値測定法により、う窩と歯髄腔とのインピーダンスを測定し、その値によって急性化膿性歯髄炎を鑑別診断します。

従来とは異なった審査法を導入した。この診断法は、その後、病理組織学的に歯髄疾患の診断法とともに検討され的中率が高いことが再確認された。これらの方法とＧrossmanの診断表を併用して行った臨床診断の的中率は、歯髄充血で31.3％、急性全部性漿液歯髄炎70.6％、急性化膿性歯髄炎85.1％、慢性潰瘍性歯髄炎で90.0％、慢性増殖性歯髄炎100％であった。

1933年のＧrethの報告した的中率に比較すると、格段の的中率の上昇となりました。しかし、歯髄充血と慢性閉鎖性歯髄炎の的中率は低かった。

そこで、これらの鑑別診断法の開発に全力をあげることになりました。

1956年歯の表面に電気刺激を加えて、適応異数を測定して歯髄診断を行ったり、1962年には同じように電気刺激法によって融合周波数を測定して歯髄の診断を試みて報告していました。

これらの現象より歯髄神経の興奮性変化を電気生理学的に鑑別できるのではないかと考え、列短形波電流を刺激電流として用いて実験を行った結果、刺激持続時間および、刺激発数を一定として、刺激持続時間を段階的に増大していくと、闘値は増大するが、延長するにつれて闘値が下降することを見出した。

これらの現象を病理組織学的に確認し、正常歯髄の診断に有効であると報告しました。しかし、誘発痛の起きない症例があったり、装置が複雑などの欠点もあります。

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インプラント治療時に起こりうるトラブルとは？

お風呂　歯みがき　メリット

前回はインプラントのメリット・デメリットについてご紹介しましたが、今回は起こりうるトラブルについても詳しくご案内します。

正しい知識を知ってご自分に合う治療方法を選んでいただければと思います。

代表的なトラブル

腫れや内出血が引かない

インプラント手術は外科的な処置です。

あごの骨にインプラント体といわれるボルトを埋め込んで固定しますので、まれに血管を傷つけ、内出血やあざができる場合があります。約３日間（４８時間）をピークに最も腫れるといわれています。腫れ、内出血は時間とともによくなっていきます。

神経を損傷してしまうことがある

下の奥歯にインプラントを埋入する場合、しっかりとした骨の量がないと、下顎管という神経や血管の通った管に距離が近くなります。治療時に下顎神経の周囲の骨にダメージが加わると、神経が麻痺し下顎の先や下唇が痺れてくることがあります。下顎神経が走っている位置や、その周囲の骨の厚みは人それぞれ異なります。インプラントを埋め込むにあたって、最も気をつけないといけないことの一つです。

歯周病などによって著しい骨吸収が起きている場合、骨の量が足りないケースがありますので注意が必要となります。

当院ではインプラントを希望する全ての患者さんのCTを撮り、血管や神経の位置関係を確認いたしますので安心して手術を受けることができます。

顎の骨とうまく結合しない

顎の骨とうまく結合しない場合、いくつかの原因が考えられます。

・初期固定の不足（固定が甘い）

・骨幅、骨密度の不足

・免荷期間の問題（インプラント体と顎骨が結合するまでの期間のこと）

骨とインプラントがうまく結合しないと、せっかく埋め込んだインプラントが抜けてしまう原因にもなります。

当院では審査診断をきちんと行い、このようなことがないように対応しております。

インプラント治療後に起こりうるトラブルとは？

術後もブラッシングが甘かったり、メンテナンスなどの通院を怠ると、さまざまなトラブルの元になってしまいます。

インプラントがグラグラする

インプラントの上部構造の装着の仕方には2種類あり、対応が異なります。

①セメントでくっつけるタイプ(セメントリテイン)

②ネジで止めるタイプ(スクリューリテイン)

何かしらの原因がある場合、上部構造物がグラグラして回ることがあります。放置していると、ネジが曲がる、インプラントの内部構造に傷がつき、中ネジが折れてしまう恐れもあります。

上部構造物が欠けた

歯や被せ物が欠けることをチッピングと言います。

最新のインプラントではジルコニアというセラミック素材がインプラントの上部構造に使われるようなっていますが、従来の方法では、金属の上に白い材料を盛っているものが多く素材として使われていました。白い部分が欠けて内面の金属が見えてしまう場合があります。また、噛み合わせの高さが合わない、舌を傷つける、見た目が悪くなるなどの問題が起きます。

歯茎が腫れた(インプラント周囲粘膜炎)

インプラント周囲粘膜炎とは、インプラント周囲炎の一種で、骨吸収が始まる前段階です。

いくつか理由が考えられますので、悪化しないよう放置せずにご相談ください。

インプラント周囲炎

インプラント周囲炎とは、レントゲンにてインプラント周囲に骨吸収が認められ、炎症反応がある状態を指します。

放置していると骨吸収が悪化し、インプラントの除去、あるいは抜けてしまうというトラブルに繋がります。歯茎が黒く見える、インプラントが長くなった、歯ぐきが下がった気がするという症状も、インプラント周囲炎によって歯茎が薄くなっている可能性があります。早期発見ができれば、対処できるものもありますので早めにご相談ください。

インプラントの長持ちとトラブル回避にはメンテナンスが欠かせません

歯科医院では超音波を使って清掃することができ、細菌を減らすプロフェッショナルを行えます。ご自身でのブラッシングだけでなく、定期的に通院していただくことによりインプラントを長く使っていただくことができます。

当院では術後のメンテナンスで、必要に応じてレントゲンも撮って調べます。

骨の状況や、噛み合わせ、歯肉の状態、磨き残しや欠けがないか、ネジはゆるんでいないかなど、細部にわたってチェックしますので、今回ご説明したさまざまなトラブルを未然に防ぐことができます。

浦和もちまる歯科・矯正歯科クリニックは、日曜日診療や親子で入れる個室診療室、エレベータ完備のバリアフリー設計など、お子さまからご高齢の方、ご家族全員で通いやすい浦和駅近の歯科

インプラント治療のメリットデメリット

こんにちは、浦和もちまる歯科クリニックです！

歯を失ってしまった時に選べる選択肢としてインプラント治療というものがあります。

インプラントは【天然歯に近い感覚で噛むことができる】というメリットから、近年注目を集めている治療方法です。

今回はインプラント治療について、そのメリットや注意点などについてご案内したいとおもいます。

インプラント治療とは

インプラント治療とは、歯を失った部分に対して天然歯と同じような使い心地の義歯を埋め込む治療です。入れ歯やブリッジは、他の歯や歯茎に義歯を装着します。しかしインプラント治療では顎の骨に直接部品を埋め込み、まるで顎から生えているかのような義歯を装着可能になります。

入れ歯やブリッジでは噛み心地や、見た目に問題が生じることが少なくありません。

そのため天然歯と近い義歯を求める方にとって、最善の方法となるのがインプラント治療です。

インプラント治療のメリット

審美性に優れている

インプラントは審美性（美しさ）に優れています。

保険治療か自費の治療かでも変わりますが、基本的に保険治療であれば入れ歯やブリッジでは、装着のために金属パーツなどを使うことが多くあります。しかしインプラントなら、まるで自分の歯のような美しさがあります。パーツにこだわれば質感や色を天然歯とほぼ同じようにできますし、金属パーツが見えることもありません。

口元の美しさにこだわるなら、インプラント治療に大きなメリットを感じられるでしょう。

隣接歯を削る必要がない

インプラントのメリットとして、他の歯に対する悪影響が少ないこともあげられるでしょう。部分入れ歯やブリッジは、周囲の歯に金属をかけるなど、健康な歯への負担があります。長期にわたり負担をかけると、健康な歯が弱ってしまうことも珍しくありません。

インプラントは部分入れ歯やブリッジとは違い、顎の骨に部品を埋め込み装着します。そのため残った健康な歯に悪影響が及ぶこともなく、より多くの歯の残存が期待できます。

自然な見た目と咀嚼機能の回復

インプラントは、美しく自然な見た目を実現するだけでなく、咀嚼力が高いこともメリットのひとつです。インプラントは顎の骨に部品を直接埋め込むため、食べ物を噛む力の安定性が向上します。これにより、好きな食べ物を思う存分楽しむことができ、自分の歯のような感覚で使えます。

入れ歯では、噛む力の弱さを気にされる方も多くいらっしゃいますが、その点インプラントなら自分の歯と同じレベルの咀嚼力を得られるため、食に関する不便は感じられません。

インプラント治療のデメリット

治療期間の長さと値段

入れ歯やブリッジは数カ月で治療が完了することがほとんどですが、インプラントの治療期間は、約３か月～2年ほどと、他の治療法に比べて長くなる場合があります。また、他の多くの治療法とは違ってインプラントは保険適用外の手術のため、治療にかかる費用が高額になることがデメリットとして挙げられます。

術後のメンテナンスが必須

インプラントの場合は入れ歯やブリッジなどの治療と比べても、術後のメンテナンスがかなり重要になります。ご自身の他の歯と同じように毎日のブラッシングが必要ですし、メンテナンスのために定期的な通院も必要になります。

メンテナンスでは、インプラントの定着状態や、かぶせ物や噛み合わせの状態などをチェックし、必要に応じた処置が行われます。
メンテナンスは3か月に1回程度のペースで受けるのがおすすめです。

このメンテナンスを怠るとインプラントの上部構造を留めているネジゆるんで外れてしまったり、ブラッシングを怠ったせいで歯肉炎やインプラント周囲炎になり、最悪の場合インプラントを除去しなければならない事態になることもあります。

外科的処置が必要

インプラント治療では、あごの骨にインプラントを埋め込むための手術が必要になります。麻酔で痛みはかなり軽減されますが、体には確実に負担がかかってしまいます。
また、持病があって薬を飲んでいる場合や妊娠している場合などは、事前に歯科医師に相談する必要があります。術後は腫れや痛み出血などがともないます

感染症のリスクがある

インプラント治療の感染症で一番怖いのは、骨を溶かしてしまうインプラント歯周炎という病気です。インプラント歯周炎は歯周炎と同じような性質を持っているため、進行してしまうとインプラントを喪失してしまう可能性もあります。
自覚症状がある場合はすでに病気が進行していることが多いため、感染症予防のために治療終了後も定期的なメンテナンスは必ず受けるようにしましょう。
また、インプラント治療を受けるクリニックでの感染を防ぐためにも、滅菌ディスポーザブル(使い捨て)の製品が用いられているなど、感染予防にも力を入れているクリニックを選ぶのがおすすめです。

むし歯があるけど怖くて歯医者に行けない～歯科恐怖症を克服する方法～

「治療へ行かなければいけない」と分かっているのに、怖くてどうしても行く事ができない…

「歯医者さんへ行くと必ずと言っていいほど体調が悪くなる」「病院に行くと心臓がドキドキしてくる」

そんなお悩みをもっている方もいらっしゃるでしょう、もしかするとそれは歯科恐怖症かもしれません。

歯科恐怖症の原因は人それぞれですが、歯科治療の際の嫌な思い出がトラウマとなっていたり麻酔の注射が怖いかた、白衣を見るだけでドキドキしてくる方もいます。さまざまな原因でどうしても歯科へ足が向かない方もいらっしゃるでしょう。歯科恐怖症を克服し、健康なお口を取り戻しましょう。

歯科恐怖症とは？

歯科恐怖症は、歯科の治療に対して不安や恐怖心が強く、治療が受けられない状態になっていることをいいます。過去の治療で辛い経験をしたり、歯科医院側のミスで酷い目にあったなど、それがトラウマとなって、歯科医院への通院や治療を受けるのが怖く、治療の必要があるけれど通院できない。そんな状態のことです。

歯科恐怖症の方におすすめな歯科医院の選び方

歯医者さんの選び方

家の近くや職場の近くで歯科医院を選ぶ人が多いかもしれませんが、歯医者さんの雰囲気など自分の性格と合う合わないもあるでしょう。自分に合った、安心して治療を受けられる歯医者さんを探してみましょう。男性の歯科医師、女性の歯科医師の希望を聞いてくれる歯科医院もあると思います。

歯医者さんへのイメージを変える

子どものころ歯医者さんで嫌な思いをした記憶がある、そんな人もいるかもしれません。時代の変化と共に歯科技術も向上していますし、治療に使う薬や材料も、においが少なくなったり向上してきています。前は嫌な思いをした治療も改めて受けると案外平気かもしれません。

放置して行くのが恥ずかしい場合

歯科恐怖症が原因で、長い間歯医者さんへ行っていないと口の中を見せるのが嫌だと思う人もいるでしょう。歯医者さんに、歯科恐怖症でずっと治療を受けていないという経緯をきちんと話しましょう。歯医者さんは歯の治療をする場所ですから自分が思っているほど気にすることはありません。きちんと理由を話すことで、的確な治療をうけることができます。